第五腰椎横突肥大—探讨一种慢性腰腿痛原因

第五腰椎横突肥大—探讨一种慢性腰腿痛原因[导读] 排除先天性髋关节脱位、第五腰椎滑脱、脊柱畸形等引起的横突与髂 骨或骶骨形成假关节或融合者。排除腰椎间盘突出症。【摘要】目的：探讨L5 腰椎横突肥大与慢性腰腿痛的关系及其临床诊治。方法：选择我院自2009年3 月至2013 年3 月收治的74例主诉腰腿痛患者的临床资 料，对全部患者行腰椎正侧位X线平片检查，部分行其他影像学检查。结果：32 例患者双侧横突肥大，42 例患者单侧横突肥大；肥大横突与骶髂骨接触的有31 例， 假关节形成25 例，其中与髂骨形成假关节11 例，与骶骨形成假关节14 例；腰椎有骶化趋势或骶化不全11 例，肥大横突与骶髂骨无接触7 例，但二者间多呈较窄 的间隙。给予16 例患者行肥大横突切除术后症状消失，其他患者给予局部痛点封闭后症状消失。结论：L5 腰椎横突肥大由于肥大的横突或形成的假关节压迫L5 神经、损伤附着点等原因，多发于青壮年、体力劳动者，是导致患者慢性腰腿痛的原因之一，应给予积极的诊断及对症治疗。        【关键词】L5 腰椎横突肥大；慢性腰腿痛；假关节         腰腿痛是铁路养护部队常见的症状，通过观察，发生的原因除劳动强 度大，平时不注重防护外，第五腰椎横突肥大也是导致腰腿痛的主要原因， 应当引起同行们的注意。         第五腰椎横突肥大（L5腰椎横突肥大）是指第五腰椎横突发育异常， 一般临床无症状，但随着年龄的增长、劳损或外伤等，均可出现腰腿痛， 也是导致患者发生慢性腰腿痛的原因之一。我院依据文献，对74 例发生 慢性腰腿痛患者进行X 线等相关检查发现L5腰椎横突肥大，探讨第五腰 椎横突肥大与慢性腰腿痛的关系，旨在为临床诊治提供参考，现报告如下。         1 资料与方法         1.1 一般资料         选择我院自2009 年3 月至2013 年3 月收治的74 例主诉腰腿痛患者 的临床资料，患者中均为男性；年龄25~45岁；其中49例患者有外伤史。 全部患者均表现为下腰部痛，腰5 横突处压痛，7 例患者直腿抬高试验阳 性。         1.2病例排除标准         排除先天性髋关节脱位、第五腰椎滑脱、脊柱畸形等引起的横突与髂 骨或骶骨形成假关节或融合者。排除腰椎间盘突出症。         1.3诊断方法         对全部患者行腰椎正侧位X 线平片检查，部分行其他影像学检查， 其中腰椎间盘CT 扫38例；腰椎MRI 检查39例；椎管造影7 例。         2 结果         全部患者均主诉下腰部痛，髂腰角局部压痛52例，下肢放放射痛18 例，腰骶部活动受限11例，麻木无力7 例。         本组患者经正侧位X 线片、CT扫描、MRI 检查、椎管造影均无异常， 表现为L5横突外形增粗、增长、增宽，骨质结构正常，其中32 例患者双 侧横突肥大，42例患者单侧横突肥大；肥大横突与骶髂骨接触的有31例， 假关节形成25 例，其中与髂骨形成假关节11 例，与骶骨形成假关节14 例；腰椎有骶化趋势或骶化不全11 例，肥大横突与骶髂骨无接触7 例， 但二者间多呈较窄的间隙。 给予16 例患者行肥大横突切除术后症状消失，其他患者给予局部痛 点封闭后症状消失。         3 讨论         L5 腰椎横突肥大是第五腰椎横突变异而导致的病症，主要临床表现 为腰骶部疼痛，并伴下肢放射性痛、麻木，久坐或久站后症状加重。这是 一种由先天性发育而成，只有引起一系列腰腿痛症状时才被称为肥大综合 症。本组研究中，对74例患者的临床资料研究发现，患者中52例为体力 劳动者，占比70.3%，且以青壮年人群较为多见，这是由于体力劳动或青 壮年人群的劳动强度及腰部活动量较大，易引起腰部损伤，如患者伴有 L5腰椎横突肥大，易发生下腰部疼痛等症状。         L5 腰椎横突肥大可根据患者的临床症状结合X 线片检查即可确诊， 患者临床多表现为腰骶部痛或坐骨神经压迫症，髂腰角压痛、叩击痛，X 线片检查仅表现为L5 腰椎横突肥大，且经CT 扫描、MRI 检查、椎管造 影等检查后无其他异常症状，基本可确诊为L5腰椎横突肥大。         对L5腰椎横突肥大引起下腰痛的原因进行分析认为，L5腰椎横突粗 壮且轻度上翘，与髂骨基本平行，但有一定间隙。L4、5脊神经联合支下 行经过L5横突前方，当L5横突出现肥大，可直接向下压迫L5神经，对 其可产生压迫，加之患者腰部活动，可引起坐骨神经压迫症状；L5 腰椎 横突处为肌肉、韧带附着点，最易引发损伤，而横突越大，越易引发附着 点损伤，引起局部无菌性炎症，产生胺类、缓激肽及乳酸等代谢产物，并 在局部蓄积引起腰痛。这些代谢物可使其附近毛细血管扩张，通透性加强， 局部组织充血、水肿，引起纤维蛋白渗出增加，出现粘连，如无进一步治 疗，可引起横突更为肥大，导致患者症状再次加重；L5 腰椎横突肥大与 骶髂骨接触或假关节形成，腰椎呈骶化趋势或骶化不全，可能使这种机会 增加，当肥大横突与骶骼骨接触时，由于二者间间隙较小或无间隙，活动 或暴力损伤均可能引起周围软组织及骨膜发生损伤，引起下腰部痛。另外， L5 腰椎横突肥大与骶股长骨形成假关节时，由于关节软骨较薄或缺如， 关节面高低不平，间隙狭窄，形成损伤性关节炎；随着时间的延长，年龄 的增长，关节面增生硬化，出现骨唇，软组织充血水肿，使挤压的神经末 梢产生疼痛，甚至可引起相信椎间孔变窄，刺激L5 神经根，引起下肢放 射性疼痛，或麻木。         在治疗上，对于单纯性L5 腰椎横突肥大首先局部封闭治疗术，如患 者有假关节形成，可先行局部封闭治疗，如疗效欠佳可采用手术治疗，其 治疗方法与其致痛原因有关，当肥大的横突与骶髂骨形成“假关节”，压 迫L5腰椎神经是导致患者腰腿痛的基本原因，当L5腰椎横突切除后，其 疼痛症状即可消失，如“假关节”未对神经产生压迫，可采用假关节融合 术即可。本组患者中，16 例采用肥大横突切除术，其他患者均给予应用 局部痛点封闭术后，疼痛等症状即消失，临床疗效较为满意。         总之，L5 腰椎横突肥大，多发于青壮年、体力劳动者，由于肥大的 横突或形成的假关节压迫L5 神经、损伤附着点等原因，，是导致患者慢 性腰腿痛的原因之一，在诊断上可结合患者的临床症状及X 线片等检查 进行确诊，并对症给予治疗，解除患者痛苦。        【参考文献】         [1]聂富祥，杨晓龙，上官峰. Ｘ线平片在第５腰椎横突肥大综合征诊 断中的作用[J].中国实用神经疾病杂志.2011，10（14）：39－40.         [2]涂强，丁焕文，刘宝等.第5 腰椎横突肥大综合征的手术治疗[J].广 东医学.2009，30（1）：107－108.,         [3]涂强，易灿，刘宝等.第5 腰椎横突肥大综合征的保守治疗[J].中国 中医骨伤科杂志.2009，11（3）：103－104.关注小针刀医学分会（微信公众号：xzdmed）更多医学文献与您共享中华中医药学会小针刀医学分会《小针刀治疗软组织疼痛临床研修班》一、培训特色：（理论+临床+解剖，每班计8天）　　传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种软组织损伤，如肩周炎、腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术；人体解剖实验室进行实体教学，每6位学员一具尸体，由针刀专家及解剖教研室老师一对一、面对面辅导；各种病症的影像诊断、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。二、培训收获：1.学员结业后颁发结业证2.由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)　《针刀医学精品特训班—庞继光教授全程主讲》一、培训特色：（理论+临床+解剖+实操，每班计9天）1、实体解剖：北京大学医学部解剖教研室进行标本解剖2、名师指导：由全国知名针刀医学专家庞继光带教3、三位一体：即动眼、动脑、动手4、独立实践：独立对病人病情进行分析，并实施针刀操作，由带教老师指导更正5、提升管理：有资深医院管理经验老师分享病员管理技巧，提升学员院内及院外营销能力　二、培训收获：1、免费获赠现代美国，中国  英国3D医学解剖软件三套2、学员结业后颁发结业证，并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书（10分）3、培训结束后可安排国内最好的三甲医院针刀科进修临床免费进修学习一个月4、培训结束后经过申请，可以直接进入中华针刀医学分会5、优先选择有条件的学员单位，共同申报国家级针刀医学科研课题（附表）备注： 凡转载本文章或关注微信公众号的朋友，请加QQ1065773853或微信18500084363, 即可获赠《针刀医学视频资料》一套，让您轻松学习，让我们共同进步。