经方方证要点—桂枝加附子汤【原创】

【组成】桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片【功用】调和营卫、温经复阳。【主治】太阳病发汗太过，致表阳虚，漏汗不止之证。【方解】本证为太阳表虚夹杂少阴证，附子辛温，与桂枝组合为有力的温中、祛寒、逐湿药，与白芍组合为有力的止痛药。【方证要点】1、少阴外证：以汗出恶风明显，小便难，四肢微急为辨证要点。主要症状为神疲乏力、嗜睡、平素畏寒肢冷，汗出不止，身体疼痛或者四肢拘挛，小便难，身重，难于转侧；舌苔薄白，脉弱浮大，或沉迟。2、常用于大汗亡阳、房事后伤风、鼻衄、乳漏、寒疝、阳虚感冒、风瘾疹、麻疹出而不透、小儿麻痹、半身不遂、痛经、神经痛等属于营卫不和兼见因阳虚而漏汗者。【类似方证鉴别】1、桂枝加附子汤与麻黄细辛附子汤：都是少阴证，桂枝加附子汤证有太阳表虚证，其与麻黄细辛附子汤的区别在于有无汗出。2、桂枝加附子汤与桂枝汤：桂枝汤证见有少阴证者，用桂枝加附子汤。桂枝加附子汤证汗出恶风比桂枝汤证明显，且有小便难。3、桂枝加附子汤与四逆汤：都可以治疗汗出不止，汗出不止而脉浮用桂枝加附子汤，汗出不止而脉沉用四逆汤。【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）【医案选】1、肾结石伴有肾积水案（黎崇裕医案）张某，男，42岁，2012-9-25初诊，体形中等偏瘦，一周前发生腰部胀痛，近日腰痛加重，右下腹呈刀绞样剧烈疼痛，疼痛牵引睾丸亦痛，痛的在床上打滚。恶心呕吐，尿频且有不尽感，大便可，苔微厚稍黄而腻，脉弦滑，B超视右肾积水，肾石0.7、0.8CM二枚，右输尿管中段结石0.8 CM一枚。处方：桂枝15克，赤芍30克，白芍30克，炙甘草10克，生姜5片，制黑附子 （先煎）10克，制大黄(后下)10克，细辛10克，枳实10克，姜半夏30克，茯苓20克，白术15克，泽泻30克，猪苓15克。2剂，水煎温服。2012-9-26复诊，证状完全缓解，不疼不呕 ，稍疲乏，原方加党参15克，再进7剂，嘱多饮水，多跳跃，后排泥沙样结石十几枚。2012-10-4复诊，腰酸，乏力，纳差，晨起小便红，尿常规红细胞3+，B超视右肾还见结石0.5CM一枚，肾积水已经消失，小便时自觉茎中轻微疼痛。改方调理为主：熟地12克，生地12克，山药15克，山茱萸15克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，制黑附子10克，桂枝6克，细辛3克，肉苁蓉10克，白芨10克，鸡内金10克。七剂。后10-14回访，后面又排出泥沙样结石数枚，便血也已经痊愈，无不适，停药。2、 疹出不透案（李长厚医案）李某某，男，3岁，1972年4月10日就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜唾，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进1剂，水煎服。翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈。------------------------------【搜索】公众号：岭南经方沙龙 欢迎订阅，欢迎分享【招募】岭南经方沙龙微信志愿者：使命：弘扬中医药文化，继承和发扬中医经方精髓，营造一个有良好氛围的经方学习和交流家园。意愿者请将专业或科普文章发至lnjf_net@126.com【论坛】岭南经方沙龙：www.lnjf.net